肝臓 が ん 初期 症状 血液 検査
Wednesday, 22 December 2021
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5mLのペルフルブタンを静脈に注射します。それが全身に回り、15~20秒ほどすると、肝臓の血管に流れてきます。その時間を見計らって、おなかにプローブを当て、肝臓の状態を観察します。超音波は気泡に反射するので、モニター上に、ペルフルブタンのマイクロバブルが血流に沿ってキラキラと流れていくのが見えます。この血管相のようすをとらえることで、肝臓の血管の状態がわかり、そこからがんの有無や位置、大きさ、悪性度などが確認できます。 異物であるマイクロバブルは、やがて肝臓内にあるクッパー細胞に食べられます。がんの固まりの中にはクッパー細胞が存在しないので、超音波を当てるとその部分だけ黒く抜けて映し出されます。 造影超音波検査のすばらしいところは、血管相とクッパー相の両方から、一般の超音波検査やCTではみつけにくい早期がんをみつけ、進行度や悪性度なども知ることができるところです。 早期がんの場合は、がんが成長し動脈血流が増えるのを待って確定診断をつけていましたが、造影超音波検査をするようになったことで、それを待たずに診断をつけることができるようになりました。
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肝臓がん 初期症状 血液検査
がんセンターについて その他の部門 -検査部- 第4回目は、肝臓がんについてです。 こんにちは、今日は肝臓がんの検査について教えてくださる約束でしたね。 こんにちは、検査の前に肝臓がんについて簡単に説明するよ。 肝臓がんは大きく分けて次の3つに分類されるんだ。 原発性肝がん 肝細胞がん 90%以上がB型・C型肝炎ウイルスによる慢性肝炎・肝硬変などを経てがんになる。 胆管細胞がん 原発性肝臓がんの6%を占める 転移性肝がん 他の臓器にできたがんが血行性、リンパ行性、直接浸潤等によって肝臓に腫瘤をつくる。 どんな検査があるのですか? 肝臓がんは慢性肝炎や肝硬変を伴うことが多いので、一般的な肝機能検査も異常になることが多いんだよ。例えば、肝細胞が壊れたり変性したりすると血液中のLD(乳酸脱水素酵素)やAST(アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ)、ALT(アラニンアミノトランスフェラーゼ)などが異常値になるんだ。肝臓がんの診断には、血液検査(腫瘍マーカー)と超音波検査、CT検査が使用されるね。 それでも診断が付かないときは、MRIや血管造影検査、生検(細い針を臓器に刺して細胞を採取し顕微鏡で調べる検査)などを行うんだよ。 超音波検査ってすごいんですね。映像化ってどんな風にみえるのですか? 超音波検査は利点も多いんだけど、患者さんの体格によっては良好な画像が得られにくく、これだけでは完璧な検査とは言えないんだ。血液検査やCT検査を組み合わせることによってより正確な診断ができるんだよ。 なるほど では実際の肝臓がんの超音波画像をみてみよう。 【原発性肝細胞がん】 中央に約6cmの丸い腫瘤があるだろう。これが肝細胞がんだよ。内部が不均一でモザイクパターンと言って肝細胞がんの典型的なものだよ。 【胆管細胞がん】 両端に黒くクモの巣のように広がっているのが拡張した末梢胆管なんだ。 中央の↓で示した部分で胆管が見えなくなっているけど明らかな腫瘤は確認できないだろう。 これは胆管浸潤型胆管細胞がんだよ。 【転移性肝がん】 2~3cmの腫瘤が2個あるね。転移性はこのように腫瘤が多発することが多いんだよ。 画像で原発性や転移性などがんの種類も分かるんですね。 そうなんだ、画像を注意深く観察することでだいたいの診断がつくんだよ。 今日は興味深いお話ありがとうございました。
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肝切除 肝切除をするかどうかは、がんの位置や大きさ、数、広がり、さらに肝機能の条件などによって決められます。 2. 肝移植 肝臓をすべて摘出して、かわりにドナー(臓器提供者)からの肝臓を移植する治療法です。肝機能が低下した肝硬変(Child-Pugh分類C)の場合に選択肢となります。肝がんにおける適応は、転移がない場合に限られます。 3. 穿刺局所療法 体の外から針を刺してがんに対して局所的に治療を行うことです。この治療は、一般的にがんの大きさが3cmより小さく、3個以下が対象とされます。 1)ラジオ波焼灼療法(RFA) 2)経皮的エタノール注入療法(PEIT) 無水エタノール(純アルコール)を肝がんの部位に注射して、アルコールの化学作用によってがんを死滅させる治療法です。RFAと比較して回数が多くなるため、最近はRFAが主流となっています。RFAで周囲臓器への影響が懸念される場合に行われることがあります。 4. 肝動脈塞栓療法 肝動脈塞栓療法は、がんに栄養を運んでいる血管を人工的にふさぐ治療です。抗がん剤と肝がんに取り込まれやすい造影剤を混ぜてカテーテルを通じて投与し、その後に塞栓物質を注入します。 5. 薬物療法 「肝動注療法」と「全身化学療法」があります。 肝動注療法は、カテーテルを用いて肝動脈から直接肝臓に抗がん剤を注入し効果を期待します。がんが肝臓のみにある場合に行われます。 全身化学療法は、局所的な治療で効果が期待できない場合や転移がある場合に肝機能が保たれた患者さんに対して行われます。ソラフェニブ、レゴラフェニブ、レンバチニブが現在使用可能ですが、今後さらに薬剤が増えることが予想されています。 6. 放射線治療 骨に転移したときの疼痛緩和や血管(門脈、静脈)に浸潤したがんに対する治療などを目的に行われます。肝細胞は放射線に弱いため、細心の注意が必要です。最近は、陽子線、重粒子線なども有効と考えられています。
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腫瘍マーカー 腫瘍マーカーは血液検査で、体のどこかにがんが潜んでいるかどうかの目安になります。肝がんではAFPやPIVKA-II、AFP-L3分画と呼ばれるマーカーがあります。診断には2種類以上のマーカーの測定が推奨されています。ただし、マーカーがすべて陰性の場合や肝炎・肝硬変などで陽性になることもあります。画像診断が必要です。 2. 超音波(エコー)検査 体の表面にあてた器具から超音波を出し、臓器で反射した超音波の様子を画像にして観察する検査です。患者さんの体の状態や部位によっては見えにくい場合もあります。 ペルフルブタンという造影剤を使用することがあります。 3. CT検査、MRI検査 がんの性質や分布、転移や周囲の臓器への広がりを調べます。病変を詳細にみるためには、造影剤が必要です。 4. 血管造影検査 足の付け根の動脈から細い管(カテーテル)を差し込んで、肝臓や腸管の動脈に造影剤を入れ、血管や病巣の状態を調べます。血管造影は検査だけで行うことは少なく、後述する治療(化学塞栓療法、動注療法)を一緒に行うことが一般的です。 肝内病変の評価には適しません。悪性度評価や転移の判断には役立ちます。 6.